Promoción de la salud comunitaria mediante la implementación del programa “Cuidando la salud de tu hijo”

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recuerda que la educación para la salud es una estrategia para mejorar los resultados en salud y reducir las inequidades¹. Diversos estudios han demostrado que dicha educación contribuye a mejorar el manejo de enfermedades comunes y reduce la sobrecarga en los servicios de salud². Estas iniciativas permiten acercar el conocimiento a la población, fomentando hábitos de vida más saludables y dotando a las familias, especialmente a las más desfavorecidas desde el punto de vista de los determinantes sociales de la salud (DSS)³, de herramientas y habilidades para el autocuidado. Buscan no solo informar, sino capacitar y “alfabetizar en salud”^4,5.

En este contexto, hemos desarrollado un proyecto denominado “Cuidando la salud de tu hijo/a”, dirigido especialmente a las gestantes y familias durante los primeros tres años de vida. Los temas abordados (cuidados del niño/a, hitos del desarrollo, lesiones habituales de la piel, alimentación, prevención de la obesidad, uso precoz y excesivo de pantallas, fiebre e infecciones respiratorias y primeros auxilios) responden a las inquietudes más frecuentes de los cuidadores en los primeros años de la vida⁶. Los objetivos específicos son:

• Conseguir que las familias resuelvan dudas que se plantean durante la crianza.
• Describir y realizar las actividades que incluye esta actividad comunitaria.
• Valorar factores epidemiológicos y socioculturales que influyen en el interés de esta actividad por parte de la población.
• Conocer el nivel de satisfacción global de las familias que realizan la actividad.
• Evaluar la efectividad de la promoción de la salud mediante el análisis de conocimientos antes y después de la asistencia.
• Analizar la experiencia adquirida y crear un modelo exportable a otras áreas de salud.

MATERIAL Y MÉTODOS

Población a la que se dirige

• Criterios de inclusión: gestantes y familias con hijos menores de 3 años de vida de la provincia de Valladolid.
• Criterios de exclusión: falta de comprensión del idioma español, salvo presencia de traductor.

Captación de participantes

Se realizó difusión desde las consultas de enfermería, matronas y pediatras de las dos Áreas de Salud de Valladolid, durante controles prenatales y revisiones infantiles en el centro de salud. Se publicitó mediante cartelería en centros de salud y centros cívicos, redes sociales (RRSS) institucionales (Sanidad de Castilla y León [Sacyl], Asociación de Pediatría de Atención Primaria de Castilla y León [APAPCYL], Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria [AEPap]) y medios de comunicación (prensa, radio y TV local).

Población estudiada

Las familias informadas rellenaban un formulario vía código QR. En él se recogía la inscripción, el consentimiento informado y si acudirían acompañados. Se permitieron entre 25-30 personas por taller. Si se completaba se les ofrecía la siguiente edición.

Equipo motor y personal que los dinamiza

Tras la elaboración de las actividades y el diseño del estudio por el equipo motor⁶, formado por pediatras, se constituyó un equipo de trabajo multidisciplinar para dinamizar los talleres: enfermería pediátrica, pediatras, médicos de familia y comunitaria, médicos y enfermeros internos residentes (MIR, EIR) de pediatría, estudiantes de enfermería y de medici­na. En cada taller participaba un educador y un observador; que recogía datos de asistencia y participaba en las dinámicas de grupo.

Ámbito y tiempo de realización

La actividad se realizó en los centros cívicos de cada Área de Salud, abarcando así a toda la provincia de Valladolid; según la Agencia Tributaria, la diferencia económica entre las dos Áreas^7,8 supone una diferencia de recursos de un 47,07%, según la diferencia porcentual del valor medio del rendimiento neto del trabajo.

La periodicidad fue de un taller por semana de forma alternante en cada Área. Se realizaron desde mayo de 2024 a marzo de 2025, en horario de tarde de 17:30 a 19:00 horas.

Magnitud alcanzada

La actividad ha sido validada por el Ministerio de Sanidad como activo en salud y está incluida en el mapa de recursos de LOCALIZA SALUD. El proyecto se inició primero en un Área de Salud y luego en la otra. Además, se está empezando a impartir en población con riesgo de vulnerabilidad (marroquíes, con el apoyo de una traductora y cuestionarios traducidos al árabe, en etnia gitana y en una guardería pública).

Intervención educativa

La actividad consistía en la impartición de cuatro talleres:

• Taller de cuidados generales: ¿Es normal lo que le pasa a mi hijo/a?
• Taller de alimentación y prevención de la obesidad infantil.
• Taller de fiebre e infecciones respiratorias.
• Taller de primeros auxilios ante situaciones urgentes.

Las dinámicas de los talleres (Tabla 1) han sido diseñadas con metodología proCC (procesos correctores comunitarios) y de educación para la salud (EPS) grupal participativa basada en pedagogía activa⁹. Al finalizar cada taller se respondían las dudas y se afianzaban los conocimientos, compartiendo lo que más les había gustado o aprendido.

Cálculo del tamaño muestral necesario

El tamaño muestral se realizó con la calculadora GRANMO versión 7.12 para una estimación de una proporción en población. Se necesitaban al menos 61 sujetos (se consideró un nivel de confianza del 95%, alfa 0,05, un poder >0,8, contraste bilateral), asumiendo mejora del 0,7 al 0,9%.

Diseño del estudio

Estudio observacional analítico prospectivo basado en la experiencia adquirida tras la implementación del programa “Cuidando la salud de tu hijo/a”.

Variables para estudiar

Se recogieron datos anónimos de asistencia y epidemiológicos de los asistentes (sexo, edad, número de hijos/as, nivel de estudios) y formularios de conocimientos y satisfacción de elaboración propia e independientes para cada taller. El mismo formulario de conocimientos fue respondido antes y después del taller (Tabla 2). La hipótesis analizada era si se había producido un aprendizaje significativo tras los talleres.

Se incluyeron 42 preguntas: 14 preguntas del primer taller, 8 del segundo, 9 del tercero y 11 del cuarto. Así como 5 preguntas sobre el contenido, la utilidad, la estructura del taller y una pregunta abierta para los temas que más les interesaron y sugerencias.

Análisis estadístico

Para la recogida de datos se confeccionó una base de datos en Excel. Se calcularon medias con intervalos de confianza (IC), desviaciones estándar de la media (DE), la mediana (IC), rangos, error típico, coeficiente de variación (CV) y frecuencias de los resultados del pre y post test.

Se ha utilizado Excel Microsoft 365 y la ayuda de la inteligencia artificial (ChatGPT). Las comparaciones de medias para el porcentaje de aciertos se han calculado con la prueba T de Student para muestras independientes y normalidad de datos; y la comparación de las varianzas, con la prueba F de Snedecor. Se consideraron estadísticamente significativos los valores por debajo de 0,05.

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación Clínica de las Área de Salud correspondiente y apoyado por la Unidad de Apoyo a la Investigación del Área Este de Valladolid.

RESULTADOS

Asistencia

Se han realizado cuatro ediciones en un Área de Salud y dos en la otra. Este estudio recoge las dos últimas ediciones de cada Área de Salud. Se registraron un total de 184 personas de forma voluntaria e informadas (Tabla 3), superando las previsiones del cálculo inicial. El promedio de cada taller ha sido de 12,27 personas (DE 5,67 personas). Globalmente, las mujeres acudieron más que los varones (71,73%, IC [71,45; 72]). Hasta en un 80% se trataba de parejas.

Más del 80% de los asistentes eran primerizos y tenían más de 30 años. Apenas se observan diferencias en género y edad entre las dos Áreas. En cuanto al nivel de estudios, en el Área Este, el 6,58% tenían estudios básicos, 28,95% de formación profesional y 64,47% universitarios; frente al 2,7% de estudios básicos, 24% de formación profesional y 72,2% universitarios del Área Oeste. (Tablas 4 y 5).

Conocimientos previos y posteriores

Pese a que hubo mejora de algunas preguntas y otras no se modificaron, en general todos los talleres han demostrado mejora de conocimientos en los participantes (Tabla 6).

Los que menos mejoraron fueron el primer taller de cuidados generales, seguido del de alimentación. El que mostró mayor mejoría fue el taller sobre infecciones respiratorias: se acertó un 51,26% IC (37,08 a 55,4) del total de preguntas, y tras la formación, un 81,57% IC (69,83 a 93,3). Esto supone una diferencia de un 30,30%. El segundo fue el taller sobre primeros auxilios, donde se pasó de 69,2% IC (52,7 a 82,15) de aciertos a un 92,32% IC (85,17 a 99,45) al recibir la formación.

De forma global, los talleres han demostrado una diferencia de conocimientos significativa de un 16,2% (p <0,05). En la Figura 1 se muestran las preguntas más relevantes en cuanto a mejora de resultados.

Análisis de conocimientos por Áreas de Salud

En el Área Este, se aprecia un porcentaje de mejora entre las preguntas antes y después de un 16,10% IC (6,2 a 26). El tercer taller de fiebre e infecciones respiratorias ha sido el que más ha generado diferencia, con un 27,89%. En el Área Oeste, hay un porcentaje de mejora del 15,22% IC (1,28 a 29,5), destacando el taller de primeros auxilios, en el que las respuestas mejoraron un 26,98% frente a las del Este, con 11,50%. En general, las diferencias entre el Área Este y Oeste fueron discretas y, por tanto, no significativas.

Respecto a los conocimientos previos, de forma global, el Área Oeste presentaba más conocimientos previos respecto al Área Este (5,28%). El porcentaje de aciertos tras los talleres en el Área Oeste fue mayor en los tres primeros talleres, superando el 10%. Solo en el de primeros auxilios el Área Este demostró tener más conocimientos previos.

Cuestionario de satisfacción

Los asistentes evaluaron los talleres con una media de satisfacción global de 9 sobre 10, con un IC de 95% (8,91 a 9,14) y una baja dispersión (DE 1,57) (Figura 2). El taller que menos respuestas positivas ha tenido ha sido el de alimentación y obesidad, con una media de valoración de 8,16 (DE 2,16). Y el que más, el de fiebre e infecciones. No se observan diferencias significativas entre los distintos talleres.

La pregunta abierta reveló el interés por profundizar en lactancia, recibir presentaciones, dar continuidad a la actividad y hacer algunas sesiones online.

Resultados e impacto comunitario

El proyecto se publicó en medios de comunicación y RRSS locales^10-14, incluyendo la Asociación de Pediatría de Atención Primaria de Castilla y León¹⁵.

DISCUSIÓN

Pese a las limitaciones que pueden tener este tipo de estudios y que detallamos al final de la discusión, son muchas las actividades comunitarias¹⁶ en Atención Primaria que han demostrado ser una estrategia efectiva para la promoción de estilos de vida saludable y prevención de las enfermedades. Un estudio publicado en nuestra zona de salud en el año 2020 titulado Si es urgente para ti, ¿es urgente para mí?¹⁷ demuestra que los programas de alfabetización en salud realizados con familias disminuyen las consultas pediátricas y mejoran su adecuación comparada con un grupo control de familias que no los realizan.

Este estudio, Cuidando la salud de tu hijo/a, también ha evaluado la efectividad de esta actividad comunitaria dirigida a las familias para que se modifiquen hábitos y estilos de vida, que desde el momento preconcepcional y la primera infancia pueden influir en su salud y en su vida adulta. De forma global, se ha observado una mejoría de más de un 16% en los conocimientos (p <0,005); en cuanto a las preguntas erróneas, el 75,8% pasaron a ser correctas tras la formación. Esto indica que tras los talleres han podido ampliar y mejorar los conocimientos con los que partían. Además, quitando las preguntas que no han tenido mejora (por ser muy obvias), o mejora “negativa” (sesgo de falta de adhesión y compromiso del participante al responder), se mejora en más de un 20%.

El taller de primeros auxilios despertó el mayor interés y asistencia, mientras que el de fiebre e infecciones respiratorias logró la mayor mejora de conocimientos. Es alentador que la mayoría aprendiera a seguir un algoritmo de emergencia, contactar con servicios de salud y actuar en reanimación cardiopulmonar (RCP), atragantamientos y otras urgencias en adultos e infantes. Menor variación se obtuvo en el primero y segundo, hecho que podemos atribuir, probablemente, a la sencillez de las preguntas y al mayor conocimiento previo de los asistentes. Esta información puede orientar futuras ediciones, ajustando estrategias y priorizando los talleres con mayor impacto educativo.

Por otro lado, en este estudio se analizaron diferencias entre dos Áreas de Salud de una misma provincia. En general, se observaron mayores conocimientos iniciales y asistencia en un Área, posiblemente, entre otros factores, a la captación más intensa, mayor número de hijos/as o mayor nivel educativo. Diversos estudios afirman que los conocimientos en salud se ven afectados por otros determinantes de la salud, como la geolocalización de la vivienda y el nivel socioeconómico¹⁸. Según varias fuentes^19,20, existe una influencia positiva o negativa en conocimientos sanitarios y generales dependiendo de estos factores²¹. Se ha hecho una búsqueda de las dos zonas con el fin de analizar si existía una correlación entre tales conclusiones y los resultados de nuestro estudio. Todos estos factores descritos pueden tener efecto sumatorio en los conocimientos y asistencia de las familias. Aun así, vemos cómo en nuestro estudio esto no ha repercutido significativamente en los conocimientos previos y posteriores (con pequeñas diferencias, pero sin llegar a ser significativas entre las Áreas).

El estudio sugiere que la actividad atrae sobre todo a personas con mayor nivel educativo y formación sanitaria, lo que se refleja en la mayor asistencia en el Área Oeste (que tenía más formación previa en salud en un 5,24% respecto al área Este). Es posible que la difusión en RRSS y medios locales favorezca llegar a familias con mayor alfabetización digital, lo que condiciona un sesgo de selección hacia niveles educativos medios-altos. Por ello, planteamos realizar una captación activa de población de menor nivel socioeconómico y variante cultural. Actualmente, se ha hecho una adaptación del taller de alimentación en población de etnia gitana y de cuidados del bebé en población marroquí, con buena acogida y resultados subjetivos satisfactorios (no incluidos en el estudio, dado el pequeño tamaño muestral).

En cuanto a la satisfacción, ha sido muy positiva: 9 sobre 10. El que más interés ha despertado ha sido el de fiebre en infecciones respiratorias. Se refleja una clara unanimidad de respuestas positivas en satisfacción de este proyecto, muy semejantes a los resultados de satisfacción de otros estudios de promoción de la salud en Atención Primaria^22-24.

Por último, hay que valorar que existen limitaciones en el proyecto; el corto período de evaluación tras la formación limita el estudio; sería útil complementarlo con una evaluación posterior.

Otro reto es que algunas familias se inscriben, pero no asisten por olvido, falta de tiempo, acceso, información en Internet o confianza en las consultas. Para adaptar todo lo posible el proyecto, enviamos recordatorios, ofrecimos horario de tarde y permitimos acudir con niños/as pequeños, y para familias marroquíes y gitanas se ofrecieron sesiones matutinas, adaptadas a su estilo de vida. Es preciso para futuros talleres realizar seguimiento del absentismo, escuchar los temas que desean tratar, animarlos a asistir y adaptarnos a sus necesidades. También valorar las sugerencias de algunas familias de combinar sesiones presenciales y online, con materiales digitales.

Desde el prisma de la preventiva, epidemiología y promoción de conceptos médico-sanitarios, este trabajo intenta reflejar la utilidad de la medicina activa, acercándose a la comunidad y respondiendo a necesidades sanitarias. Se ha demostrado una diferencia estadística de mejoría de las respuestas inmediatas, y los participantes agradecieron y expresaron, en formularios y presencialmente, haber aprendido y adquirido recursos sanitarios útiles para la crianza²⁵. Esto respalda la importancia de promover la salud, especialmente en cuidados neonatales y pediátricos, y subraya la importancia de evaluar su impacto en hábitos de vida, enfermedades prevenibles y demanda asistencial mediante seguimiento del proyecto.

CONCLUSIONES

• Aunque la asistencia depende de varios factores, es necesario captar de manera más activa a las familias, especialmente las más vulnerables en determinantes sociales de la salud (DSS), para mejorar la participación y ofrecer una alfabetización en salud accesible.
• El taller que ha despertado más interés es el de primeros auxilios, seguido del de la fiebre e infecciones respiratorias.
• Este proyecto surge para responder a una necesidad en salud y ha evidenciado que los conocimientos previos han aumentado más del 16% tras los talleres.
• Los participantes valoraron positivamente la experiencia, señalando que les fue útil, aprendieron conceptos esenciales y adquirieron nuevas herramientas de crianza.
• Para poder comprobar los resultados en salud a largo plazo es preciso prolongar en el tiempo estas iniciativas y exportarlas a otras Áreas de Salud.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.

RESPONSABILIDAD DE LOS AUTORES

Todos los autores han contribuido de forma equivalente en la elaboración del manuscrito publicado.

AGRADECIMIENTOS

Este proyecto es de carácter multidisciplinar, y no hubiera sido posible sin los equipos de Atención Primaria de Pediatría que integran el Área Este y Oeste de Valladolid. Agradecemos también a todo el equipo de enfermería pediátrica por su gran labor y cercanía.

Especialmente, agradecemos a los siguientes profesionales sanitarios: M.ª Cristina García de Ribera, Ana Fierro Urturi y M.ª Teresa Martínez Rivera como grupo motor y a Francisco Javier Ballesteros Gómez, M.ª del Pilar García Gutiérrez, Alejandra Romano Medina, Antonio Jesús Morales Moreno, Laura López Allue, M.ª José Martín Sierra, Pedro Prieto Zambrano, Ana Belén Camina Gutiérrez, Andrea Puebla Parral, Marta Santos Marinas, Susana Morillo Blanco, Rebeca Da Cuña Vicente, como colaboradores indispensables.

Por último, gracias también a las familias con interés de mejora de cuidados y salud de sus hijos/as.

ABREVIATURAS

AEPap: Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria · APapCyL: Asociación de Pediatría de Atención Primaria de Castilla y León · CV: coeficiente de variabilidad · DE: desviación estándar · DSS: determinantes sociales de la salud · EIR: enfermero interno residente · EPS grupal: educación para la salud grupal · IC: intervalo de confianza · MIR: médico interno residente · OMS: Organización Mundial de la Salud · ProCC: procesos correctores comunitarios · RCP: reanimación cardiopulmonar · RN: recién nacido/a · RRSS: redes sociales · Sacyl: Sanidad de Castilla y León.

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