Pilomatrixoma cervical pediátrico: abordaje clínico y ecográfico de una masa inesperada

INTRODUCCIÓN

Las lesiones dérmicas en la población pediátrica son un motivo de consulta frecuente que requiere un abordaje sistemático debido a su amplio diagnóstico diferencial. En el área cervical, estas masas plantean desafíos clínicos significativos que condicionan el éxito diagnóstico. Entre las proliferaciones benignas más comunes en la infancia destaca el pilomatrixoma, un tumor derivado de la matriz del folículo piloso^1,2.

Desde el punto de vista epidemiológico, el pilomatrixoma es frecuente en la edad pediátrica, siendo hasta el 40% de los pacientes afectados por esta tumoración los menores de 10 años. Se localiza de forma característica en la región cervicofacial, especialmente en las zonas periorbitarias, preauriculares y el cuero cabelludo. Pese a su prevalencia, es una entidad que a menudo se confunde con otras lesiones (como quistes epidérmicos o adenopatías), especialmente cuando se presenta en localizaciones menos habituales, lo que puede dificultar su reconocimiento inicial^1,3.

Ante este escenario, la ecografía cutánea de alta frecuencia se presenta como una herramienta fundamental e ideal para la evaluación inicial por su carácter inocuo y no invasivo. Su capacidad para determinar con precisión la localización anatómica y detectar hallazgos clave —como áreas hiperecogénicas de calcificación— permite orientar el diagnóstico precozmente, optimizar el estudio y evitar pruebas o intervenciones quirúrgicas innecesarias^1,4.

CASO CLÍNICO

Se presenta el caso clínico de un paciente pediátrico con lesión de localización cervical, con el objetivo de describir los hallazgos clínicos clave que orientan a su diagnóstico. Un niño de 9 años, sin antecedentes personales de interés, acudía a consulta por una masa cervical izquierda de tres meses de evolución. La lesión comenzó como un comedón con drenaje serohemático y presentó un crecimiento progresivo acompañado de coloración azulada. El paciente no presentó síntomas adicionales, ni signos locales de inflamación. Recibió tratamiento con antibioterapia tópica (mupirocina) y corticoterapia tópica sin clara mejoría.

La exploración física mostró una lesión subcutánea de aproximadamente 2 cm de diámetro, móvil, de consistencia dura, no dolorosa y no adherida a planos profundos (Figura 1).

Nódulo laterocervical izquierdo, de consistencia firme, bien delimitado, de 2 cm aproximadamente.

Figura 1. Pilomatrixoma cervical pediátrico

En consulta, la evaluación mediante ecografía clínica a pie de cama permitió una orientación diagnóstica inicial, al evidenciar una lesión delimitada en la dermis superficial, con áreas hiperecogénicas sugestivas de calcificaciones (Figura 2). Tras esta evaluación, se solicitó una ecografía reglada para confirmación diagnóstica.

Imagen ecográfica a pie de cama que evidencia una lesión redondeada-ovalada, bien definida, sin signos de vascularización, heterogénea y con amplias zonas hiperecogénicas. No genera refuerzo posterior.

Figura 2. Pilomatrixoma cervical pediátrico

La ecografía reglada confirmó la presencia de una lesión nodular heterogénea de 12 x 10 mm en el tejido celular subcutáneo, caracterizada por áreas hiperecogénicas con sombra acústica posterior. Estos hallazgos, sumados a la ausencia de vascularización significativa y a la localización en la dermis superficial, establecieron el diagnóstico ecográfico de pilomatrixoma, reforzando la sospecha clínica inicial.

La discrepancia entre las medidas registradas en la exploración clínica y en la ecografía se justificó por la imprecisión inherente a la exploración clínica manual, que puede sobreestimar el tamaño real al incluir el tejido celular subcutáneo adyacente.

El servicio de Cirugía Pediátrica realizó una exéresis completa de la tumoración subcutánea. El análisis histopatológico, patrón de oro para el estudio de esta entidad, ratificó que se trataba de un tumor benigno derivado de la matriz folicular, de consistencia sólida y coloración blanquecina, confirmando definitivamente el diagnóstico de pilomatrixoma.

DISCUSIÓN

Los datos clínicos (anamnesis, exploración y ecografía clínica) en este caso sugieren como diagnóstico más probable el pilomatrixoma, un tumor benigno derivado de la matriz del folículo piloso que, aunque frecuente en la infancia, representa un desafío diagnóstico debido a su variabilidad clínica¹. Su relevancia radica en que, a pesar de ser una lesión benigna con baja tasa de recurrencia tras la exéresis, suele ser el “gran simulador” entre las masas dérmicas pediátricas. En este caso, la localización cervical profunda resultó atípica, ya que lo habitual es encontrarlo en regiones periorbitarias, preauriculares o en el cuero cabelludo^1,5. Esta presentación inusual subraya que el pediatra debe mantener un alto índice de sospecha incluso fuera de las zonas anatómicas clásicas.

Uno de los principales problemas en el manejo del pilomatrixoma es su confusión inicial con otras entidades como adenopatías reactivas, quistes epidérmicos o dermatofibromas^2,3,6. A diferencia de las adenopatías (que suelen ser dolorosas y de crecimiento rápido) o los quistes (que presentan un opérculo central y contenido quístico), el pilomatrixoma se caracteriza por su consistencia pétrea y la presencia de calcificaciones^1,3.

La implementación de la ecografía a pie de cama en la consulta de pediatría de Atención Primaria posibilita una evaluación inmediata^4,7. Identificar una lesión delimitada en la dermis superficial con áreas de calcificación permite al pediatra realizar una derivación dirigida y optimizada a cirugía, aportando ya una sospecha diagnóstica fundamentada en una valoración inicial más completa⁸.

La ecografía cutánea reglada de alta frecuencia, aunque no imprescindible, constituye una herramienta útil como prueba de imagen confirmatoria y para la realización del diagnóstico diferencial con otras lesiones dérmicas^1,4 (Tabla 1). En este caso refuerza la sospecha clínica inicial, mostrando una lesión nodular localizada en la dermis superficial, constituida por un halo hipoecoico periférico y una zona hiperecogénica central con sombra acústica posterior (Figura 3).

Tabla 1. Diagnóstico diferencial de masas dérmicas y cervicales en Pediatría
Lesión	Características clínicas	Hallazgos ecográficos	Diferencia clave
Pilomatrixoma	Tumor benigno (matriz folicular). Firme, pétreo, móvil. Coloración azulada o signo de la “tienda”	Lesión bien delimitada, heterogénea, con focos hiperecogénicos (calcificaciones) y sombra acústica posterior	Presencia de calcificaciones y sombra acústica en una lesión sólida
Quiste epidérmico (infundibular)	Nódulo firme, crecimiento lento. Puede presentar un opérculo central visible	Lesión redondeada/oval, hipoecoica o heterogénea. Refuerzo posterior	Ausencia de calcificaciones; características quísticas con refuerzo acústico posterior
Dermatofibroma	Lesión firme, adherida a la piel. Signo de Fitzpatrick positivo (hundimiento al pellizcar)	Masa hipoecoica sólida de límites imprecisos. Localización preferente en dermis	Adherencia cutánea y menor ecogenicidad sin focos calcificados
Adenopatía reactiva	Masa elástica, a menudo dolorosa. Crecimiento rápido asociado a procesos infecciosos	Estructura ovalada hipoecoica con hilio ecogénico central y vascularización hiliar	Morfología nodal característica (hilio) y localización en cadenas ganglionares
Lipoma	Masa blanda, elástica, móvil y no adherida. Se deforma a la presión	Estructura bien delimitada, ovalada/fusiforme, iso/hiperecogénica respecto a la grasa	Consistencia blanda y ausencia de vascularización interna o calcificaciones
Quiste dermoide	Masa congénita, indolora, de consistencia gomosa. Frecuente en la línea media cervical	Quiste bien definido con ecos internos variables (“saco de canicas”)	Localización (línea media) y contenido interno más complejo que el quiste simple
Malformación vascular	Masa blanda, depresible. Puede aumentar de tamaño con el llanto o maniobras de Valsalva	Estructuras tubulares anecoicas. Flujo en Doppler de hemangiomas o malformaciones de alto flujo	Compresibilidad y hallazgos vasculares específicos en Doppler
Quiste branquial	Masa quística lateral, a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoideo	Lesión quística de pared fina. Puede ser ecogénica si existe sobreinfección	Localización muy específica: laterocervical
Granuloma por cuerpo extraño	Nódulo firme. Con frecuencia herida o traumatismo previo	Imagen hiperecogénica (lineal/puntiforme) y halo hipoecoico inflamatorio	Antecedente traumático y visualización del material extraño

Imagen en ecografía reglada: lesión nodular heterogénea, a nivel de tejido celular subcutáneo, que mide aproximadamente 12 x 10 mm. Presenta áreas hiperecogénicas con sombra acústica posterior y un ligero aumento de ecogenicidad e inespecífico de la grasa adyacente. No asocia aumento significativo de vascularización

Figura 3. Pilomatrixoma cervical pediátrico

El diagnóstico definitivo es histopatológico y el tratamiento de elección es la exéresis quirúrgica completa, con baja tasa de recurrencia^1,5,9.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.

RESPONSABILIDAD DE LOS AUTORES

Todos los autores han contribuido de forma equivalente en la elaboración del manuscrito publicado.

Los autores confirman que tienen el consentimiento de los padres/tutores para publicar información de su hijo/a.

ABREVIATURAS

HFUS: ecografía de alta frecuencia (High-Frequency Ultrasound).

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