Revista Pediatría de Atención Primaria 109

INTRODUCCIÓN La pica se define como la ingesta persistente de sustancias no nutritivas durante al menos un mes, en un individuo con una edad de desarrollo en la que esta práctica se considera inadecuada, gene- ralmente a partir de los 18-24 meses 1 . Aunque su etiología es multifactorial, en Pediatría su asocia- ción más conocida es con la anemia por déficit de hierro (ferropénica), si bien sigue debatiéndose si la pica es causa o consecuencia de la ferropenia 2,3 . Los niños con trastornos de la conducta alimenta- ria de inicio en la infancia, como la alimentación selectiva, constituyen una población de riesgo para desarrollar déficits de micronutrientes, y la pica puede ser el signo clínico que motive la consulta en Atención Primaria. CASO CLÍNICO Se presenta el caso de una niña de 2 años, sin an- tecedentes personales de interés, que acude a con- sulta porque sus padres, originarios de Pakistán, refieren que la niña come papel de forma habitual. Describen un comportamiento activo de búsqueda y ocultación para su posterior ingesta. En la exploración física se objetiva una tensión ar- terial (TA) de 80/50 mmHg. Destaca una marcada palidez cutáneo-mucosa, junto a una exploración física y un desarrollo psicomotor normal. Respecto a la somatometría, al revisar las curvas de creci- miento de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se observa que, si bien el peso se mantenía en torno al percentil 50 hasta aproximadamente los 2 años, la talla había sufrido un estancamiento, descendiendo desde el percentil 50 al percentil 15 en la última visita. Ante la sospecha de anemia ferropénica, se solicita analítica sanguínea en la que destaca: hemoglobi- na 8,7 g/dL, volumen corpuscular medio (VCM) 56 fL, plaquetas 544 × 10 9 /L, ferritina 1 ng/mL, junto con un índice de saturación de transferrina (IST) del 3%, una transferrina de 431mg/dL y una capacidad de saturación de la transferrina de 608 mcg/dL, confirmando el diagnóstico. Se inicia tratamiento con sulfato ferroso, aunque con cumplimentación irregular. Seismeses después, acuden de nuevo por persisten- cia de la pica. Se solicita una nueva analítica de con- trol, donde se observa la persistencia de la anemia microcítica (hemoglobina 9,3 g/dL, junto con VCM 59,5 fL) con trombocitosis reactiva (552 × 10 9 /L), ferritina 4 ng/mL, junto con IST del 2% y una trans- ferrina de 584 mg/dL. Se amplía estudio y se objeti- va un déficit de ácido fólico (2,99 ng/mL), con niveles normales de vitamina B12 y un estudio de enferme- dad celiaca negativo. Con el diagnóstico de anemia mixta por déficit de hierro y ácido fólico, se reintroduce la ferroterapia oral y se añade suplementación con ácido fólico, además de ofrecer consejos dietéticos a la familia. DISCUSIÓN Este caso ilustra un escenario frecuente en las con- sultas de Pediatría de Atención Primaria, es decir, un niño “mal comedor” que desarrolla una compli- cación derivada de su dieta. La pica fue el síntoma guía que permitió objetivar una anemia ferropéni- ca, la deficiencia nutricional más prevalente en la infancia 4 . El estancamiento ponderoestatural, con- cretamente en la talla, es un signo de alarma de cronicidad del problema nutricional que refuerza la necesidad de una intervención. El punto clave de este caso es la falta de respuesta al tratamiento inicial. Si bien la mala adherencia era una causa probable, la persistencia de la clínica obligó a ampliar el estudio. Esto nos permitió diag- nosticar un segundo déficit nutricional, el de ácido fólico, en estrecha relación con su patrón dietético restrictivo. Este hallazgo resalta una idea funda- mental: las dietas selectivas rara vez provocan una única deficiencia. El diagnóstico diferencial de la pica es amplio y debe ser considerado por el pediatra. Además de la clásica ferropenia, se ha descrito una fuerte aso- ciación con el déficit de zinc, otro micronutriente esencial cuyo déficit también puede manifestarse Mireia Ricart García, et al . Cuando comer papel revela una carencia nutricional Rev Pediatr Aten Primaria. 2026;28:51-3 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 52