Revista Pediatría de Atención Primaria 109

Ana M.ª Escalona Gil, et al . Onicomicosis blanca superficial en Pediatría: un desafío diagnóstico y terapéutico Rev Pediatr Aten Primaria. 2026;28:55-60 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 56 ambientales y conductuales, como el uso de calza- do sintéticooclusivo, la exposiciónapiscinas públicas y vestuarios comunes, así como la transmisión de la infección por contacto con familiares afectados 2 . Debido al aumento en la incidencia de esta patolo- gía, resulta primordial por parte del pediatra de Atención Primaria el conocimiento de las distintas formas de presentación clínica de las onicomicosis, así como sus factores predisponentes y principales agentes etiológicos. El conocimiento de estos as- pectos permitirá realizar una adecuada aproxima- ción diagnóstica inicial y la identificación precoz de aquellos casos que precisan de valoración por el especialista en Dermatología. La onicomicosis blanca superficial constituye un subtipo poco frecuente en la infancia 1 . Por este motivo, es fundamental el reconocimiento de sus características clínicas distintivas y la realización de un adecuado diagnóstico diferencial con otras entidades clínicamente similares, dado que el abordaje terapéutico inicial difiere significativa- mente respecto a otros subtipos de onicomicosis. Además, es esencial comprender los métodos diagnósticos disponibles para conocer el agente etiológico responsable y determinar el tratamien- to más adecuado 3 . El tratamiento empleado depende de la severidad de la infección y del número de uñas afectadas. Este incluye el uso de antifúngicos tópicos y, en determi- nados casos, la administración de tratamiento anti- fúngico oral. Además, una adherencia terapéutica y el mantenimiento de medidas de higiene adecua- das son imprescindibles para prevenir recurrencias 3 . CASO CLÍNICO Se presenta el caso clínico de un varón de 9 años, sin antecedentes de interés, que acudió a la consul- ta de Atención Primaria por la aparición de lesiones blanquecinas en la región ungueal, acompañadas de fragilidad distal. La afectación se localizaba en el tercer y cuarto dedo del pie derecho, sin asociar dolor, prurito ni antecedente traumático previo. No se identificaron carencias nutricionales. En la exploración física se identificaron lesiones de aspecto blanquecino y opaco, similares a tiza o yeso, con consistencia friable, localizadas en la por- ción dorsal de la placa ungueal. Estas alteraciones se acompañaban de pérdida del brillo habitual de la lámina ungueal y onicolisis en el borde libre dis- tal ( Figura 1 ). No se objetivó eritema en la región periungueal ni se detectaron otras lesiones simila- res en el resto de la superficie corporal. Ante la sospecha clínica de onicomicosis blanca su- perficial, se realizó una interconsultamediante tele- consulta con el servicio de Dermatología, aportando fotografías de las uñas afectadas. Se recomendó la toma de las muestras para cultivo y el inicio de tra- tamiento dirigido según los resultados. En el cultivo se aislaron colonias de Trichophyton rubrum , confir- mando el diagnóstico de onicomicosis. El tratamiento inicial consistió en la aplicación tó- pica de ciclopirox olamina al 8% en forma de laca de uñas 4 . También se incidió en la importancia de mantener una adecuada higiene, recomendando mantener las uñas limpias y bien recortadas. A los tres meses del inicio del tratamiento, se con- tactó con el paciente para valorar la evolución y se constató una mala adherencia terapéutica. El trata- miento tópico había sido administrado de forma irregular. Persistían las lesiones blanquecinas y opa- cas en las placas ungueales los dedos tercero y cuar- to, y habían aparecido nuevas lesiones de caracterís- ticas similares en la uña del quinto dedo. Dada la evolución clínica, se insistió en la importancia de mantener una adecuada higiene y adherencia Figura 1. Paciente de 9 años. Onicomicosis. Lesiones blanquecinas y opacas, de aspecto similar a tiza, en la porción dorsal de la placa ungueal