Revista Pediatría de Atención Primaria 109

Ana M.ª Escalona Gil, et al . Onicomicosis blanca superficial en Pediatría: un desafío diagnóstico y terapéutico Rev Pediatr Aten Primaria. 2026;28:55-60 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 57 terapéutica, y se inició tratamiento con tioconazol y bifonazol tópicos durante 6 meses 5 . Tras el cambio del tratamiento, se observó uname- joría progresiva en la exploración física ( Figura 2 ), con la desaparición completa de las lesiones a los 6 meses del inicio del tratamiento. DISCUSIÓN La onicomicosis blanca superficial, también deno- minada leuconiquia tricofítica, representa entre el 1,5 y el 7% 6 de todos los casos de onicomicosis, se- gún diversas series publicadas. Se caracteriza por la afectación de la capa superfi- cial de la lámina ungueal, con posible progresión hacia capas más profunda en los casos avanzados 7 . Clínicamente, se manifiesta como leuconiquia en forma de lesiones blancas, opacas y bien delimita- das, localizadas en la superficie dorsal de la placa ungueal. Estas áreas blancas son blandas y friables y, debido a la mínima penetración en la placa un- gueal, producen escamas al rasparse con curetaje suave o bisturí 7 . Los dermatofitos constituyen los agentes etiológicos más comunes, siendo T. rubrum , T. mentagrophytes y T. interdigitale los agentes etiológicos más fre- cuentemente implicados 3,8,9 . El diagnóstico es, en lamayoría de los casos, funda- mentalmente clínico, mediante una anamnesis y exploración física adecuadas. Es imprescindible un examen sistemático de todas las uñas y la piel para descartar la presencia de otros signos que orienten el diagnóstico hacia afecciones cutáneas que pue- dan cursar con distrofia ungueal de origen no in- feccioso, evitando de este modo errores diagnósti- cos y retrasos terapéuticos 3 . En el estudio de esta entidad, es esencial escarifi- car la superficie ungueal para obtener una mues- tra adecuada de la porción más superficial de la lámina ungueal. En caso de existir supuración, se debe recoger la muestra mediante una torunda estéril 10 . Si la lesión se encuentra localizada en los pies, es necesario explorar los espacios interdigitales y to- mar muestras de estas zonas (sobre todo del cuar- to espacio interdigital). También es común el aisla- miento del hongo en zonas hiperqueratósicas del pie, como en el talón 10 . El diagnósticomicrobiológico puede realizarseme- diante el examen microscópico directo de hifas o esporas en la muestra ungueal tras la fijación con hidróxido de potasio, y mediante el cultivo se pue- de identificar al agente etiológico causal. No obs- tante, aunque la combinación de ambas pruebas se ha considerado el gold standard en los últimos años, su sensibilidad es baja, con una tasa de fal- sos negativos que oscila entre el 15 y el 80% 11 , y actualmente no existe consenso sobre la combina- ción de pruebas diagnósticas más adecuada para mejorar la sensibilidad y la especificidad 11 . Con respecto al tratamiento de las onicomicosis, la terapia tópica puede considerarse en aquellos ca- sos con afectación inferior al 50% de la superficie ungueal, sin compromiso de la matriz y si el núme- ro de uñas afectadas es inferior a tres 12 . En la oni- comicosis blanca superficial, este abordaje suele ser suficiente debido a la naturaleza superficial de la infección 12 . No obstante, la prolongada duración del trata- miento tópico puede dificultar la adherencia tera- péutica y, en determinados casos, particularmente si la infección es causada por hongos no dermato- fitos, puede ser preciso el tratamiento con antifún- gicos sistémicos 12 . Figura 2. Paciente de 9 años. Onicomicosis. Mejoría de las lesiones blanquecinas y opacas, con persistencia de algunos restos en las placas ungueales del tercer, cuarto y quinto dedo del pie