Revista Pediatría de Atención Primaria 109

Ana M.ª Escalona Gil, et al . Onicomicosis blanca superficial en Pediatría: un desafío diagnóstico y terapéutico Rev Pediatr Aten Primaria. 2026;28:55-60 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 58 Es importante considerar que la tasa de respuesta al tratamiento tópico en los niños es superior a la de los adultos, y puede ser eficaz incluso en casos de afectación ungueal difusa, debido a que la lámi- na ungueal es más delgada, lo que permite una mejor penetración de los antifúngicos tópicos. Ade- más, la mayor velocidad de crecimiento ungueal contribuye a una recuperación más rápida 13 . Entre las diversas opciones de terapias tópicas, en- contramos ciclopirox y amorolfina en forma de laca de uñas, ya que las soluciones o ungüentos no se diseminan adecuadamente por la placa ungueal 10 . Ciclopirox presenta actividad antifúngica de am- plio espectro contra T. rubrum , S. brevicaulis y algu- nas especies de Candida 14 . Se emplea en forma de laca de uñas al 8% y debe aplicarse sobre la uña afectada, el lecho ungueal, el hiponiquio y la su- perficie interna de la placa ungueal. Su pauta de administración consiste en una aplica- ción cada 48 horas durante el primer mes. Poste- riormente, se reduce a dos aplicaciones semanales durante el segundo mes y, a partir del tercer mes, se aplica una vez por semana hasta completar el tratamiento 10 . Este tratamiento debe complemen- tarse con la limpieza de la uña con alcohol una vez por semana y la retirada periódica de la parte libre infectada. Es necesario mantener el tratamiento hasta la normalización de la uña, sin superar los 6 meses de tratamiento 10 . En cuanto a la amorolfina, presenta actividad fun- gicida contra C. albicans y T. mentagrophytes , y está disponible en forma de laca de uñas al 5% 14 . Este tratamiento debe aplicarse una vez por sema- na, tras limar la superficie de la uña y limpiarla con alcohol. La duración del tratamiento varía según la localización de la onicomicosis: en las uñas de las manos, el tratamiento suele durar aproximada- mente 6 meses, mientras que en las uñas de los pies se prolonga hasta 9 y 12 meses 13 . No existen ensayos directos que comparen los di- versos tratamientos tópicos para la onicomicosis. No obstante, se ha observado que las tasas de cu- ración con ciclopirox suelen ser inferiores a las de la amorolfina 15 . Aunque los agentes terapéuticos más frecuente- mente empleados son los anteriores, otras alterna- tivas terapéuticas, como el efinaconazol, también han demostrado eficacia 13 . En general, la terapia tópica para las onicomicosis presenta un buen perfil de tolerabilidad. Los efec- tos adversos son poco frecuentes y, en su mayoría, leves, siendo los más habituales el eritema periun- gueal en el sitio de aplicación y cambios tempora- les en las uñas los más habituales 13 . Resulta fundamental asegurar una adecuada ad- herencia terapéutica de la terapia tópica pautada antes de iniciar el tratamiento farmacológico oral, para evitar posibles efectos adversos derivados del mismo. No obstante, si existe fracaso del trata- miento tópico, debe emplearse el tratamiento far- macológico oral 13 . Los principales fármacos sistémicos empleados para el tratamiento de las onicomicosis en Pedia- tría son la terbinafina y el itraconazol, destacando la terbinafina por su eficacia y perfil de seguri- dad 16 . Este fármaco presenta actividad fungicida frente a dermatofitos y a especies de Candida 14 . Se emplean dosis de 62,5 mg diarios en niños con peso inferior a 20 kg, 125 mg diarios en aquellos con peso comprendido entre los 20 y 40 kg, y 250 mg diarios si el peso es superior a los 40 kg 12 . Debe mantenerse el tratamiento durante 6 semanas si existe afectación de las uñas de las manos y 12 se- manas en caso de afectación de las uñas de los pies 10 . Entre los efectos secundarios más frecuen- tes de su uso se encuentran los efectos gastroin- testinales (náuseas, diarrea) y dermatológicos (urticaria) 12 . Por otro lado, el itraconazol presenta actividad frente a dermatofitos y especies de Candida . Las dosis utilizadas son de 3-5 mg/kg en dosis única diaria durante 3-6 meses si el agente etiológico pertenece al género Candida ; en aque- llos casos de onicomicosis causadas por dermato- fitos, debe emplearse la misma dosis diaria y man- tenerse durante 8 semanas si existe afectación de las uñas de las manos, y 12 semanas en caso de afectación de las uñas de los pies 12 . Debe emplear- se con precaución en neonatos, en niños con dis- función ventricular y si existe afectación hepática, por posibles efectos adversos a dichos niveles 14 .