Revista Pediatría de Atención Primaria 109

Edwin A. González, et al . Onicomadesis, cuando las uñas se desprenden Rev Pediatr Aten Primaria. 2026;28:61-6 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 64 clínica y etiológica de la onicomadesis en la edad pediátrica. Las causas de onicomadesis son diversas. En los últimos años, esta entidad ha sido descrita como una manifestación cutánea tardía de la EMPB, con un periodo de latencia entre 4 y 10 semanas desde la fase aguda, atribuida a una detención transito- ria del crecimiento ungueal secundaria a la afecta- ción viral. Chiu et al . describieron tres posibles me- canismos fisiopatológicos: 1) un impacto sistémico viral, hipótesis con menor sustento debido a la falta de correlación entre la gravedad de la infec- ción y la localización limitada de la alteración un- gueal; 2) un daño local por lesiones vesiculares perimatriciales que comprometerían el epitelio germinativo, aunque la presencia de casos sin le- siones periungueales sugiere que este sería un mecanismo secundario; y 3) un efecto directo de cepas virales altamente virulentas, como Coxsac- kie A6, sobre las células de la matriz ungueal, con- siderado el mecanismo más sólido por su correla- ción experimental 3,4 . Además de la enfermedad mano-pie-boca, se han descrito casos aislados de onicomadesis posterio- res a otras infecciones virales. Kocak et al . docu- mentaron el caso de dos hermanas que desarrolla- ron onicomadesis sin lesiones periungueales tras una infección por varicela, con resolución espontá- nea. Asimismo, se ha descrito como complicación de enfermedades autoinmunes, como pénfigo vul- gar o alopecia areata; de enfermedades sistémicas graves, como el síndrome de Guillain-Barré y la enfermedad de Kawasaki; y en asociación con el uso de fármacos, como quimioterapia, antiepilép- ticos, antibióticos y retinoides. En algunos casos, no es posible identificar una causa, considerándo- se entonces una forma idiopática, ya sea esporádi- ca o con patrón familiar dominante 4,5 . La Tabla 1 resume las principales etiologías repor- tadas en la literatura. De manera complementaria, Hardin y Haber pro- pusieron que, en algunos casos, la matriz no detie- ne por completo su actividad, sino que produce una lámina ungueal estructuralmente débil que Tabla 1. Clasificación etiológica de la onicomadesis Categoría etiológica Causas específicas Observaciones clínicas relevantes Infecciosas • Enfermedad mano-pie-boca (Coxsackie A5, A6, A10, A16; EV71; Echovirus 3, 4, 9) • Varicela • Candida albicans • Fusarium solani • Trichophyton tonsurans • EMPB: causa más frecuente en niños • Latencia típica 4 a 10 semanas • Puede ocurrir sin lesiones visibles en la uña Autoinmune • Pénfigo vulgar • Alopecia areata • Varias uñas simultáneamente • Asociada a enfermedad cutánea y/o mucosa activa Enfermedad sistémica grave • Guillain-Barré • Kawasaki • Depresión mayor • Meningitis y neumonía complicada • Puede acompañarse de lineas de Beau’s • Coincide con eventos agudos o descompensación grave Medicamentos • Quimioterapia (capecitabina, adriamicina, citarabina, etopósido) • Antiepilépticos (carbamazepina, valproato) • Penicilina V, azitromicina, retinoides, litio, plomo • Afectación de varias o todas las uñas • Cronología posterior a 2 a 3 semanas del uso del fármaco Neonatal • Trauma al nacimiento • Candida albicans • Descrito en recién nacidos sin otra causa aparente y suele tener resolución espontánea Idiopática • Casos esporádicos • Forma hereditaria autosómica dominante • Diagnóstico de exclusión • Puede haber patrón familiar con recidivas periódicas Adaptada de: Hardin J, Haber RM. Onychomadesis: literature review 6 .