Revista Pediatría de Atención Primaria 109

M.ª Fernanda Echeverría Crocco, et al . Granuloma de Majocchi: presentación clínica y desafíos terapéuticos en lactantes Rev Pediatr Aten Primaria. 2026;28:71-4 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 73 se reportaron efectos adversos durante el trata- miento y la paciente permaneció libre de recidiva durante un seguimiento de tres meses. DISCUSIÓN El GM constituye una dermatofitosis profunda cuya patogenia se inicia con la disrupción folicular que permite el ingreso de hifas hacia la dermis 2 . Este proceso se ve favorecido por la secreción de enzimas proteolíticas, lipasas y colagenasas que degradan la matriz extracelular y el folículo pilo- so 4,7 . Además, los dermatofitos presentan meca- nismos de evasión inmunológica, como la produc- ción de glicoproteínas de pared celular y la modulación de la respuesta inmune, bloqueando los receptores tipo Toll (TLR), induciendo linfocitos T reguladores y suprimiendo la respuesta Th1 mientras activan la Th2, lo que favorece una infla- mación granulomatosa crónica y perifolicular 2,4 . El espectro clínico varía en función del estado in- munitario del huésped. En inmunocompetentes, suele limitarse a pápulas o nódulos perifolicula- res 2 , mientras que en pacientes inmunosuprimi- dos se han descrito formas extensas, con abscesos profundos e incluso diseminación sistémica 8,9 . Aunque la mayoría de los reportes provienen de población adulta 1,3,7 , la entidad se ha descrito también en Pediatría, con mayor frecuencia en es- colares y adolescentes 6,7 , localizándose predomi- nantemente en cuero cabelludo y extremidades. Los casos en lactantes son excepcionales 7 , lo que explica que esta patología pueda ser subdiagnos- ticada en esta edad, donde con frecuencia se con- funde con dermatitis eccematosas, foliculitis bac- teriana u otras dermatosis granulomatosas 2,6 . El uso inapropiado de corticoides tópicos se ha consolidado como un factor de riesgo para la pro- gresión de infecciones superficiales a formas pro- fundas, conocido como tiña incógnita 4 . Este ante- cedente frecuente no solo retrasa el diagnóstico, sino que puede modificar la morfología clínica, conllevando tratamientos inadecuados 2 . La confirmación diagnóstica se basa en la histopato- logía 2,7,9 , que evidencia hifas en el folículo piloso acompañadas de inflamacióngranulomatosaperifo- licular, siendo las tinciones ácido peryódico de Schiff (PAS) y Gomori metenamina de plata (GMS) las más sensibles 7,9 . No obstante, el cultivo micológico con- serva un rol esencial, ya que permite confirmar la es- pecie y orientar el tratamiento antifúngico 2,3,7 . El examen directo con hidróxido de potasio (KOH) puede ser positivo, detectando hifas y esporas. Sin embargo, puede ser insuficiente para distinguir dermatofitosis superficiales de las invasivas, dando resultados negativos incluso en casos de GM 1,2,7 . Series clínicas han mostrado que Trichophyton rubrum constituye el agente causal más frecuente, responsable de hasta dos tercios de los casos 2,3 . El tratamiento requiere antifúngicos sistémicos debido a la profundidad de la infección. La terbina- fina se considera actualmente el fármaco de elec- ción por su alta eficacia, rapidez de acción y perfil de seguridad favorable 3 . Estudios recientes confir- man que la duración óptima varía entre semanas y meses, según la extensión y el estado inmunológi- co del paciente. Este caso contribuye a ampliar el espectro clínico descrito en la literatura, documentando la apari- ción de GM en un lactante inmunocompetente, una presentación infrecuente. Más allá de su rare- za, resalta la importancia de incorporar el cultivo Figura 2. Granuloma de Majocchi. Examen micológico directo con KOH de muestra de borde de lesión glútea, donde se observan hifas fúngicas septadas, ramificadas y de paredes finas, compatibles con dermatofitos del género Trichophyton