Revista Pediatría de Atención Primaria 109

Francisco García Iglesias, et al . Enfermedad inflamatoria intestinal parece, crisis celíaca es Rev Pediatr Aten Primaria. 2026;28:75-7 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 76 CASO CLÍNICO Niño de 8 años sin antecedentes familiares ni epi- demiológicos de interés, derivado desde el centro de salud al servicio de urgencias de nuestro hospi- tal por un cuadro de diarrea acuosa de 10 días de evolución, dolor abdominal periumbilical, repercu- sión hidroelectrolítica y pérdida ponderal de 2 kg de peso, en un contexto de fiebre y vómitos al ini- cio. Había sido diagnosticado de enfermedad celía- ca en el mes previo al ingreso, por lo que se había iniciado dieta exenta de gluten. Los padres referían una buena adherencia a la misma. Al ingreso, destacaba un aspecto de desnutrición franca. De hecho, se inició nutrición parenteral. Ante una situación clínica de mal estado general e importante elevación de marcadores de inflama- ción, se inició antibioterapia sistémica empírica con cefotaxima IV y posteriormente se añadió me- tronidazol IV. El estado general del paciente fue mejorando de forma progresiva, al igual que la sin- tomatología digestiva y las alteraciones analíticas, incluida la hipoalbuminemia que tenía al ingreso. Se completó el estudio etiológico con diversas prue- bas complementarias. En la ecografía intestinal ini- cial se observó engrosamiento difuso de asas, sin claros estigmas de afectación estructurada y ade- nopatías de carácter reactivo ( Figura 1 ). En el TC ab- dominal, loshallazgos fueronmuy similares ( Figura2 ). El estudiomicrobiológico resultónegativo. Para escla- recer el proceso, se realizó una endoscopia alta y baja, macroscópica e histológicamente normales, salvo una atrofia vellositaria total en el duodeno, sin datos de inflamación crónica ni de apoptosis. Al haber descartado una enfermedad inflamatoria intestinal o una enteropatía autoinmune en el diagnóstico diferencial y en el contexto de un cua- dro malabsortivo grave, finalmente fue diagnosti- cado de una crisis celíaca provocada por un desen- cadenante probablemente infeccioso no identificado. La sintomatología se resolvió final- mente de manera completa tras las medidas de soporte nutricionales y la antibioterapia. Más tar- de, se recuperó la tolerancia oral y el hábito intes- tinal se regularizó. DISCUSIÓN La crisis celíaca (CC) puede ser la primera manifes- tación de la enfermedad celíaca, si bien es cierto que en muchos casos ocurre de forma tardía. Pese a ser una complicación infrecuente, supone un reto diagnóstico y potencialmente grave. Aunque la bibliografía clásica respaldaba un mayor núme- ro de casos en la edad pediátrica (sobre todo en los dos primeros años de vida), actualmente la media- na de aparición se sitúa en los 18 años, y afecta en mayor medida al sexo femenino 2 . Figura 1. Paciente de 8 años. Crisis celíaca. Ecografía abdominal: engrosamiento difuso de asas intestinales y numerosas adenopatías, de carácter reactivo Figura 2. Paciente de 8 años. Crisis celíaca. TC abdominal: engrosamiento difuso e inespecífico de asas intestinales, sin datos de obstrucción/estenosis